Bursite: Conceitos Essenciais, Diagnóstico e Manejo Clínico

Introdução

A bursite é a inflamação de uma bursa, pequenas bolsas revestidas por tecido sinovial que atuam na redução do atrito entre tendões, músculos e ossos. Esta condição musculoesquelética comum pode ser causada por uso excessivo, trauma ou doenças sistêmicas.

Bursite

A bursite é a inflamação de uma bursa, que é um saco de paredes finas revestido por tecido sinovial (1). A função da bursa é facilitar o movimento dos tendões e músculos sobre as proeminências ósseas (1).

Etiologia e Diagnóstico

A bursite pode ser causada por forças de atrito excessivas, resultantes de uso excessivo, traumatismo, doença sistêmica (como artrite reumatoide, gota) ou infecção (1). O diagnóstico é geralmente feito pela anamnese e exame físico. Em casos selecionados, a ultrassonografia pode ser útil para confirmar o diagnóstico e guiar injeções de glicocorticoides (1). Em alguns casos, a causa específica não é identificada, sendo então classificada como idiopática.

Tratamento

O tratamento da bursite consiste em evitar a situação agravante, repouso da área afetada, administração de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) quando apropriado, ou injeção local de glicocorticoides (1).

Formas Comuns de Bursite

Bursite subacromial (bursite subdeltóidea): É a forma mais comum de bursite. A bursa subacromial, contígua à bursa subdeltóidea, localiza-se entre a superfície inferior do acrômio e a cabeça do úmero, coberta pelo músculo deltoide (1). Frequentemente acompanha a tendinite do manguito rotador (1).
Bursite trocantérica: Envolve a bursa ao redor da inserção do músculo glúteo médio no trocanter maior do fêmur. Pacientes relatam dor na face lateral do quadril e na parte superior da coxa, com hipersensibilidade na face posterior do trocanter maior (1). A rotação externa e a abdução do quadril com resistência, assim como a pressão direta sobre a bursa, deflagram a dor (1).
Bursite do olécrano: Ocorre sobre a parte posterior do cotovelo. Se a área estiver agudamente inflamada, deve-se descartar infecção ou gota pela aspiração do líquido da bursa, coloração pelo método de Gram e cultura do líquido, além da pesquisa de cristais de urato (1).
Bursite calcânea (do tendão de Aquiles): Acomete a bursa localizada acima da inserção do tendão no calcâneo, sendo resultado de uso excessivo e calçados apertados (1).
Bursite retrocalcânea: Atinge a bursa localizada entre o calcâneo e a superfície posterior do tendão de Aquiles (1). A dor é percebida na parte posterior do calcanhar, e o edema aparece na face medial e/ou lateral do tendão (1).
Bursite isquiática: Afeta a bursa que separa o músculo glúteo máximo da tuberosidade isquiática e se desenvolve por posição sentada prolongada e movimento giratório sobre superfícies duras (1).
Bursite iliopsoas: Afeta a bursa localizada entre o músculo iliopsoas e a articulação do quadril, situando-se lateralmente aos vasos femorais. A dor é percebida sobre essa área e piora com a extensão e a flexão do quadril (1).
Bursite anserina: Inflamação da bursa subtendínea do músculo sartório, localizada sobre a face medial da tíbia, imediatamente abaixo do joelho, sob o tendão conjunto. Manifesta-se com dor ao subir escadas (1).
Bursite pré-patelar: Ocorre na bursa situada entre a patela e a pele sobrejacente, causada pelo ato de ajoelhar-se sobre superfícies duras. Gota e infecção também podem ocorrer nesse local (1).

Referências Bibliográficas

Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Medicina Interna de Harrison. 20. ed. Porto Alegre: ArtMed; 2021. 3522 p.