Avaliação Glicêmica: Glicemia de Jejum, Hemoglobina Glicada e Insulina Basal

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Avaliação Glicêmica: Glicemia de Jejum, Hemoglobina Glicada e Insulina Basal

Introdução

A avaliação do metabolismo da glicose é fundamental para o diagnóstico e monitoramento do Diabetes Mellitus (DM), pré-diabetes e outras condições metabólicas. Para isso, são utilizados diversos exames laboratoriais que fornecem um panorama da homeostase glicêmica.

Glicemia de Jejum

A Glicemia de Jejum é um exame de triagem e diagnóstico para o Diabetes Mellitus e hipoglicemia (1). A coleta deve ser realizada com pelo menos 8 horas de jejum, sem exceder 14 horas (1, 2). É importante observar a noite de sono do paciente, pois a privação de sono pode gerar alterações glicêmicas. A glicemia de jejum pode ser analisada em conjunto com a insulina basal.

Valores de Referência (1, 2)

  • 70 – 99 mg/dL: Normal
  • 100 – 126 mg/dL: Pré-diabetes
  • > 126 mg/dL (7,0 mmol/L): Diabetes Mellitus

Variações dos Valores de Glicemia de Jejum

Valores Aumentados (1):

  • Diabetes Mellitus: Condição principal.
  • Aumento da epinefrina circulante: Hormônio do estresse que eleva a glicose.
  • Pancreatite aguda: Inflamação do pâncreas que pode afetar a produção de insulina.
  • Efeito de fármacos e substâncias: Como corticosteroides, álcool, propranolol, entre outros.

Valores Diminuídos (1, 2):

  • < 70 mg/dL: Hipoglicemia.
  • Distúrbios pancreáticos: Produção excessiva de insulina.
  • Doença hepática: Comprometimento da gliconeogênese.
  • Distúrbios endócrinos: Desequilíbrios hormonais.
  • Distúrbios funcionais.

Hemoglobina Glicada (HbA1c)

A Hemoglobina Glicada (HbA1c) é utilizada para o diagnóstico de DM e, principalmente, para o monitoramento e controle de longo prazo do diabetes (1). É importante ressaltar que o termo “hemoglobina glicosilada” é incorreto; o termo correto é hemoglobina glicada (2). É necessário ter cuidado ao interpretar os resultados em indivíduos com valores diminuídos de hemoglobina, pois a mesma quantidade de glicose terá que se ligar a uma quantidade menor de hemoglobinas, o que pode influenciar a leitura.

Valores de Referência (1)

  • ≤ 5,6%: Normal
  • 5,7 – 6,4%: Pré-diabetes
  • ≥ 6,5%: Diabetes

Observação: Um aumento de 1% na HbA1c corresponde a aproximadamente 30 mg/dL na glicose (1).

Variações dos Valores de Hemoglobina Glicada

Valores Aumentados (1):

  • Insuficiência renal crônica.
  • Anemia ferropriva.
  • Aumento dos níveis de triglicerídeos.
  • Etilismo.

Valores Diminuídos (1):

  • Após transfusões sanguíneas.
  • Gravidez.
  • Hemoglobinopatias: Alterações genéticas na hemoglobina.

Insulina Basal

A Insulina Basal é útil no diagnóstico de insulinoma (tumor produtor de insulina) e hipoglicemia em jejum (1, 2). Contudo, não é clinicamente útil para o diagnóstico de Diabetes Mellitus (1). Para a coleta, o paciente deve realizar jejum de 8 horas.

Valores de Referência (1)

  • Entre 6-27 μUI/mL

Valores Ideais e de Alerta

Valores IdeaisValores OKPode Melhorar
6 – 13 μUI/mL13-20 μUI/mL20-27 μUI/mL

Observação: Valores entre 20 e 27 μUI/mL, embora dentro da faixa de referência, são considerados um sinal de alerta, pois valores aumentados de insulina podem potencializar a produção de triglicerídeos.

Variações dos Valores de Insulina Basal

Valores Elevados (1):

  • Síndrome autoimune de insulina.
  • DM leve não tratada em indivíduos obesos: Nestes casos, o organismo tenta compensar a resistência à insulina produzindo mais hormônio.
  • Cirrose.
  • Indivíduos obesos: Tendem a apresentar níveis elevados de insulina devido à resistência à insulina.

Valores Diminuídos (1):

  • DM tipo 1: Deficiência na produção de insulina.
  • Hipopituitarismo: Condição que afeta a produção hormonal da hipófise.
  • DM grave com cetose e perda de peso: Pode resultar em ausência de insulina.

Índices Derivados

HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment – Insulin Resistance)

O HOMA-IR é um índice utilizado para avaliar a resistência à insulina.

  • Fórmula (mg/dL): (Glicose x Insulina) / 405
  • Fórmula (mmol/L): (Glicose x Insulina) / 22,5 (esta unidade é comumente utilizada)

Valor de referência: Até 2,7. Pode ser interessante estratificar o HOMA-IR por IMC.

Valor ideal: Até 2,1.

HOMA-BETA (Homeostatic Model Assessment – Beta-cell function)

O HOMA-BETA avalia a função das células β do pâncreas.

  • Valor ideal: Até 150. Este índice indica que, mesmo para uma determinada concentração de glicose, o organismo não precisa produzir tanta insulina, refletindo uma melhor função das células β.

Referências Bibliográficas

  1. WILLIMSON, M. A.; SNYDER, L. M. Wallach – Interpretação de Exames Laboratoriais. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. 1225 p.
  2. CALIXTO-LIMA, L.; REIS, N. T. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica. 1. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2012. 490 p.

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