Marcadores Bioquímicos da Função Hepática: Bilirrubinas e Transaminases

Introdução

A avaliação da função hepática é crucial para o diagnóstico e monitoramento de diversas patologias. Dentre os exames laboratoriais mais empregados, destacam-se a dosagem de bilirrubinas e das transaminases aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT).

Bilirrubinas: Total, Direta e Indireta

Função e Utilidade Clínica

As dosagens de bilirrubina total, direta e indireta são utilizadas primariamente para a avaliação da função hepática (1).

Valores de Referência

Os valores de referência para adultos são:

Bilirrubina Direta: 0,0 – 0,4 mg/dL (1).
Bilirrubina Total: 0,3 – 1,2 mg/dL (1).

Interpretação dos Níveis

Valores Elevados: Podem indicar lesão hepatocelular, obstrução biliar ou hipotireoidismo (1).
Valores Diminuídos: Podem ser influenciados pelo uso de fármacos, como os barbitúricos (1).

Transaminases: AST (TGO) e ALT (TGP)

Função e Utilidade Clínica

As transaminases AST (aspartato aminotransferase), também conhecida como TGO, e ALT (alanina aminotransferase), ou TGP, são os testes mais sensíveis para a detecção de lesão hepatocelular aguda (1). A elevação desses marcadores geralmente precede em aproximadamente uma semana a elevação da bilirrubina (1).

Valores de Referência

Os valores de referência para adultos são:

AST: 10 – 40 U/L (1).
ALT: 10 – 40 U/L (1).

É importante ressaltar que há pouca correlação entre a concentração elevada dessas enzimas e a extensão da necrose hepática (1).

Especificidade dos Marcadores

Embora a AST seja um marcador hepático útil, é considerada um marcador indireto, pois pode sofrer interferências de outras fontes, como o tecido muscular, devido à atividade física intensa. Em contraste, a ALT é um marco mais específico para o fígado.

Valor Ideal e Razão AST/ALT

Os valores ideais para AST e ALT situam-se na faixa de 10-20 U/L. Valores entre 20-30 U/L e 30-40 U/L são considerados dentro da normalidade, mas indicam uma tendência a elevações. Quanto menores os quartis de AST e ALT, maior a proteção para doenças cardiovasculares.

A relação AST/ALT deve ser próxima a 1. Uma razão AST/ALT superior a 3 pode ser um sinal de alerta para esteatose hepática.

Interpretação dos Níveis

Valores Aumentados: Indicam lesão hepatocelular, hepatite alcoólica (com AST > ALT), hipotireoidismo, lesão hepática induzida por drogas ou exercício intenso (1).
Valores Diminuídos: Podem ser observados em condições como azotemia e diálise renal (1).

Referências Bibliográficas

WILLIMSON, M. A.; SNYDER, L. M. Wallach – Interpretação de Exames Laboratoriais. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2016. p. 1225.