Hormônios Tireoidianos e Regulação: Uma Análise Abrangente dos Marcadores Bioquímicos

Introdução

Os hormônios tireoidianos desempenham um papel crucial na regulação do metabolismo corporal. A avaliação laboratorial desses hormônios, juntamente com o Hormônio Tireoestimulante (TSH) e outros marcadores, é fundamental para o diagnóstico e monitoramento de disfunções da tireoide e do metabolismo do cálcio.

Hormônio Tireoestimulante (TSH)

Definição e Função

O Hormônio Tireoestimulante (TSH) é um hormônio glicoproteico composto por subunidades alfa e beta, secretado pela adeno-hipófise (1). É considerado o teste de primeira linha para a suspeita de distúrbios da tireoide (1).

Valores de Referência (1)

Homens: 0,28 – 3,89 µUI/mL
Mulheres: 0,28 – 3,89 µUI/mL

Variações dos Valores de TSH

Valores Aumentados (1):

Hipotireoidismo primário não tratado: Ocorre quando a tireoide não produz hormônios suficientes, levando a um feedback negativo que eleva o TSH.
Hipotireoidismo em pacientes com terapia de reposição insuficiente: Indicando que a dose do hormônio de reposição não é adequada.
Tireoidite de Hashimoto: Uma doença autoimune que causa destruição da tireoide e consequentemente hipotireoidismo.
Uso de fármacos: Como anfetaminas, agentes contendo iodo e antagonistas da dopamina.
Outras condições (embora o teste não seja clinicamente útil para sua avaliação primária).

Valores Diminuídos (1):

Bócio multinodular tóxico: Nódulos na tireoide que produzem hormônios de forma autônoma.
Adenoma da tireoide de funcionamento autônomo: Um tumor benigno que secreta hormônios tireoidianos independentemente da regulação do TSH.
Oftalmopatia da doença de Graves eutireóidea: Embora os níveis de T4 e T3 possam estar normais, o TSH é suprimido devido à autoimunidade.
Tireoidite: Inflamação da tireoide que pode levar a um aumento transitório da liberação de hormônios.
Fonte extratireóidea de hormônio tireóideo: Por exemplo, ingestão excessiva de hormônio tireoidiano exógeno.
Factícios: Causados pela ingestão intencional de hormônios tireoidianos para fins não médicos.
Reposição excessiva de hormônios no tratamento do hipotireoidismo: Indicando superdosagem da terapia.
Hipotireoidismo hipofisário secundário ou hipotalâmico: Problemas na hipófise ou no hipotálamo que afetam a produção de TSH.
Doença psiquiátrica aguda.
Desidratação grave.
Primeiro trimestre de gravidez: Tipicamente, os valores séricos diminuem para abaixo de 0,1 µUI/mL devido aos efeitos estimuladores da HCG na tireoide, normalizando no segundo trimestre (1).
Deficiência isolada (muito rara).

Limitações do TSH (1)

Pode não ter utilidade na avaliação do estado da tireoide em pacientes doentes hospitalizados.
São necessárias 6-8 semanas para a normalização do TSH após o início da terapia de reposição com hormônio tireóideo.
A dopamina ou a administração de altas doses de glicocorticoides podem causar valores normais falsos no hipotireoidismo primário e podem suprimir o TSH em doenças não tireoidianas.
O TSH não é afetado pela variação nas proteínas de ligação dos hormônios da tireoide.

Tiroxina Total (T4)

Definição e Função

A Tiroxina (T4) é a principal secreção da glândula tireoide (1). Ela liga-se à TBG (globulina ligadora de tiroxina), pré-albumina e albumina no sangue (1). Nos tecidos, a T4 sofre desiodação para T3, que é a forma ativa e responsável pela ação hormonal (1).

Valores de Referência (1)

Valores de referência: 6,09 – 12,23 µg/dL

Variações dos Valores de T4 Total

Valores Elevados (1):

Hipertireoidismo: Produção excessiva de hormônios tireoidianos.
Gravidez: Aumento da TBG pode elevar T4 total.
Fármacos e substâncias: Que podem aumentar os níveis de proteínas ligadoras ou interferir no metabolismo da T4.
Síndrome do paciente eutireóideo: Condições não tireoidianas graves que podem afetar os níveis hormonais.

Valores Diminuídos (1):

Hipotireoidismo: Produção insuficiente de hormônios tireoidianos.
Hipoproteinemia: Como na nefrose ou cirrose, que reduzem as proteínas ligadoras.
Certos fármacos: Que podem reduzir os níveis de T4.
Síndrome do paciente eutireóideo: Alterações hormonais em pacientes com função tireoidiana normal, mas com outras doenças.
Diminuição da TBG: Redução da proteína transportadora.

Observações sobre T4 Total (1)

Vários fármacos podem interferir no resultado deste teste.
O ideal seria o T4 livre mais próximo ao limite superior.
Indivíduos com síndrome metabólica apresentam uma chance maior de ter um T4 baixo.
No hipotireoidismo primário, o TSH está aumentado e o T4 reduzido.

Tiroxina Livre (FT4)

Definição e Função

Mais de 99% da T4 e T3 circulam no sangue ligadas a proteínas transportadoras, de modo que menos de 1% é livre (1). É este hormônio não ligado ou livre que se correlaciona com o estado funcional da tireoide na maioria dos indivíduos (1).

Valores de Referência (1)

Valores de referência: 0,58 – 1,64 ng/dL
1º Trimestre da gravidez: 0,73 – 1,13 ng/dL
2º Trimestre da gravidez: 0,54 – 1,18 ng/dL
3º Trimestre da gravidez: 0,56 – 1,09 ng/dL

Variações dos Valores de FT4

Valores Aumentados (1):

Hipertireoidismo.
Hipotireoidismo tratado com tiroxina (em casos de superdosagem ou monitoramento inadequado).
Síndrome do paciente eutireóideo.

Valores Diminuídos (1):

Hipotireoidismo.
Hipotireoidismo tratado com tri-iodotironina (T3, que pode suprimir o T4).
Síndrome do paciente eutireóideo.

Observações sobre FT4 (1)

A FT4 fornece valores corrigidos em pacientes nos quais a T4 total está alterada em virtude de alterações das proteínas séricas ou dos locais de ligação.
Em geral, ela não tem utilidade a não ser que haja suspeita de doença hipofisária/hipotalâmica.

Calcitonina

Definição e Função

A calcitonina, também conhecida como tireocalcitonina, é um hormônio polipeptídico secretado pelas células C parafoliculares da tireoide (1). Ela atua sobre os osteoclastos, diminuindo a atividade de reabsorção óssea e causando uma diminuição do nível sérico de cálcio (1).

Valores de Referência (1)

Homens: < 12 pg/mL
Mulheres: < 5 pg/mL
Crianças menores de 6 meses: < 40 pg/mL
Crianças entre 6 meses e 3 anos: < 15 pg/mL

Variações dos Valores de Calcitonina

Valores Elevados (1):

Carcinomas, e distúrbios mieloproliferativos.
Hipercalcemia.
Síndrome de Zollinger-Ellison.
Hiperplasia de células C.
Anemia perniciosa.
Tireoidite aguda ou crônica.
Insuficiência renal crônica.

Valores Diminuídos (1):

Após terapia cirúrgica para Carcinoma Medular da Tireoide (CMT).

Limitações da Calcitonina (1)

Esse teste não tem utilidade na avaliação das doenças metabólicas do cálcio.

Paratormônio (PTH)

Definição e Função

O Paratormônio (PTH) é um hormônio peptídico secretado pelas células principais das glândulas paratireoides (1). Ele controla os níveis de cálcio ionizado no sangue e nos líquidos corporais por meio de:

Aumento da 1,25-di-hidroxivitamina D3 (pelos rins) (1).
Mobilização do cálcio do osso (devido à atividade aumentada dos osteoclastos) (1).
Aumento da reabsorção tubular renal de cálcio (1).

Valores de Referência (1)

Valores de referência: 12 – 65 pg/mL

Variações dos Valores de PTH

Valores Elevados (1):

Hiperparatireoidismo primário e secundário.
Pseudo-hipoparatireoidismo.
Dependência de vitamina D.
Síndrome de Zollinger-Ellison (Z-E).
Carcinoma medular da tireoide familiar.
Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM) tipos I, IIa, IIb.

Valores Diminuídos (1):

Hipoparatireoidismo autoimune.
Sarcoidose.
Hipercalcemia não paratireóidea na ausência de insuficiência renal.
Hipertireoidismo.
Hipomagnesemia.
Hipocalcemia neonatal transitória.
Síndrome de DiGeorge.

Limitações do PTH (1)

Existem variações significativas entre métodos nos resultados do PTH para ensaios de diferentes fabricantes.

Outros Marcadores Relevantes para a Função Tireoidiana e Metabólica

Para uma avaliação completa do estado metabólico e nutricional que pode impactar a função tireoidiana, outros micronutrientes são importantes:

Selênio: Valores ideais seriam maiores que 80-120 ng/mL.
Zinco: Valores sanguíneos ideais seriam 90-100 µg/dL.
Magnésio: Valores ideais seriam acima de 2-2,2 mg/dL.

Referências Bibliográficas

WILLIMSON, M. A.; SNYDER, L. M. Wallach – Interpretação de Exames Laboratoriais. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. 1225 p.