Lipoproteína de Alta Densidade (HDL-C): Papel Fisiológico e Implicações Clínicas

Introdução

A lipoproteína de alta densidade (HDL-C), sintetizada no fígado, é uma partícula complexa composta por colesterol, proteínas e fosfolipídios, fundamental no transporte reverso do colesterol e na modulação do risco cardiovascular.

Definição e Função Fisiológica

O HDL-C, também conhecido como colesterol de lipoproteína de alta densidade, é uma partícula lipoproteica produzida principalmente no fígado. Sua composição inclui predominantemente colesterol, proteínas e fosfolipídios (1). A principal função do HDL-C é o transporte reverso de colesterol, um processo crucial no qual o colesterol é removido dos tecidos periféricos e transportado de volta ao fígado para ser metabolizado e excretado (1). Este mecanismo é vital para a homeostase do colesterol e a prevenção de seu acúmulo nos vasos sanguíneos.

Aplicações em Exames Laboratoriais

Uso Clínico

A dosagem de HDL-C é rotineiramente solicitada como parte do perfil lipídico completo, em conjunto com o colesterol total, LDL-C e triglicerídeos (1). A avaliação desses parâmetros é essencial na determinação do risco de doença cardíaca aterosclerótica e outras condições cardiovasculares (1).

Valores de Referência

Os valores de referência para o HDL-C variam de acordo com a faixa etária:

Pediatria (2-19 anos)

> 45 mg/dL: Desejável (3)

Adultos

< 40 mg/dL: Considerado um principal fator de risco para doença cardíaca (1,3).
40-59 mg/dL: Reflete um nível intermediário; “quanto mais alto, melhor” (1).
≥ 60 mg/dL: Considerado um fator protetor contra a doença cardíaca (1,3).

Fatores que Influenciam os Níveis de HDL-C

Valores Elevados

Concentrações elevadas de HDL-C podem ser observadas em resposta a:

Atividade física e exercícios regulares (1)
Perda de peso (1)
Doença hepática crônica (1)
Hiperalfalipoproteinemia (1)
Consumo moderado de etanol (álcool) (1)
Uso de estrogênios (1)
Uso de insulina (1)

Valores Diminuídos

Níveis reduzidos de HDL-C estão associados a condições como:

Diabetes mellitus desregulado (1)
Insuficiência renal crônica, nefrose, uremia (1)
Colestase (1)
Abetalipoproteinemia (1)
Outras condições metabólicas e genéticas.

Considerações Adicionais para Avaliação

É recomendado que a coleta para o perfil lipídico seja realizada mantendo-se um estado metabólico estável e a dieta habitual do paciente. Um período de jejum de 12 horas não representa o estado metabólico normal do indivíduo (2). Além disso, o jejum não é estritamente necessário para a dosagem de HDL-C, visto que o estado pós-prandial não interfere significativamente na concentração dessa lipoproteína (2).

É importante notar que alterações nos níveis de HDL-C frequentemente se correlacionam com disfunções hepáticas e/ou intestinais. Adicionalmente, em estados inflamatórios crônicos, o HDL pode sofrer modificações estruturais, tornando-se disfuncional. Embora o exame de sangue quantifique o HDL, um HDL disfuncional pode não exercer adequadamente suas funções protetoras, o que sublinha a complexidade da avaliação do risco cardiovascular para além da simples quantificação.

Referências Bibliográficas

Willimson MA, Snyder LM. Wallach – Interpretação de Exames Laboratoriais. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2016. 1225 p.
Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 109, n. 2, supl. 1, p. 1-76, ago. 2017.
Calixto-Lima L, Reis NT. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica. 1. ed. Rio de Janeiro: Rubio; 2012. 490 p.