Creatinina e Taxa de Filtração Glomerular: Marcadores da Função Renal

Creatinina e Taxa de Filtração Glomerular: Marcadores da Função Renal

Introdução

A creatinina e a taxa de filtração glomerular (TFG) são biomarcadores essenciais na avaliação da função renal. A creatinina é um produto do metabolismo muscular, e sua concentração plasmática, juntamente com a TFG, oferece informações cruciais para o diagnóstico, monitoramento e manejo de diversas condições clínicas que afetam os rins.

Definição e Fisiologia

Creatinina

A creatinina é formada a partir da hidrólise da creatina e fosfocreatina nos músculos, além de ser influenciada pela ingestão de carne (1). A produção de creatinina endógena está diretamente relacionada à massa muscular, o que explica as variações observadas conforme a idade e o gênero do indivíduo (2).

Taxa de Filtração Glomerular (TFG)

A TFG representa a soma das taxas de filtração de todos os néfrons funcionais presentes nos rins (1). É considerada o melhor indicador global da função renal.

Indicações Clínicas

A avaliação da creatinina e da TFG é fundamental em diversas situações clínicas:

• Diagnóstico de Insuficiência Renal: A creatinina é um indicador sensível e específico de doença renal, podendo ser utilizada em conjunto com os níveis de ureia para o diagnóstico (1).
• Ajuste de Doses Medicamentosas: Permite o ajuste preciso de doses de fármacos com excreção renal para evitar toxicidade (1).
• Monitoramento Pós-Transplante Renal: Essencial para acompanhar a função do enxerto em pacientes transplantados (1).
• Indicador de Redução da Massa Muscular Esquelética: A creatinina também pode refletir alterações na massa muscular (1).
• Estimativa da TFG (TFGe): A creatinina sérica é empregada para calcular a TFG em pacientes com doença renal crônica (DRC) e em indivíduos com fatores de risco para DRC (1).

Valores de Referência

Creatinina Sérica

Os valores de referência da creatinina sérica variam com a idade e o gênero (1):

• 0-1 mês: 0 – 1 mg/dL
• 1 mês – 1 ano: 0,1 – 0,8 mg/dL
• 1 – 16 anos: 0,2 – 1 mg/dL
• Mulheres > 16 anos: 0,5 – 1,2 mg/dL
• Homens > 16 anos: 0,6 – 1,3 mg/dL

Taxa de Filtração Glomerular Estimada (TFGe)

Para indivíduos com mais de 16 anos, o valor de referência da TFGe é > 60 mL/min/1,73m².

Alterações nos Níveis de Creatinina

Valores Elevados

Níveis elevados de creatinina podem ser observados nas seguintes condições (1):

• Dieta: Alta ingestão de carne ou uso de suplementos.
• Doenças Musculares: Como gigantismo e acromegalia.
• Azotemia Pré e Pós-Renal.
• Comprometimento da Função Renal: É importante notar que uma redução de 50% da função renal é necessária para que os níveis séricos de creatinina se elevem, tornando este teste menos sensível para lesões renais leves a moderadas (1).

Valores Diminuídos

A creatinina sérica pode estar diminuída em (1):

• Gravidez: O valor normal situa-se entre 0,4 – 0,6 mg/dL, sendo valores acima de 0,8 mg/dL considerados anormais.
• Secreção de Creatinina por Fármacos.
• Redução da Massa Muscular Esquelética.

Limitações Analíticas

É crucial reconhecer as limitações que podem afetar a precisão das medições de creatinina (1):

• Diminuição Artificial: Pode ocorrer por elevação acentuada da bilirrubina sérica ou interferência em reações enzimáticas (glicose > 100 mg/dL).
• Elevação Artificial: Pode ser causada por cetoacidose (via reação de picrato alcalino), formação de complexos colorimétricos, interferências metodológicas ou uso de medicamentos que inibem a secreção tubular de creatinina.

Clearance de Creatinina

O clearance de creatinina é um indicador da TFG. Uma vez que a creatinina é produzida endogenamente e liberada nos fluidos corporais a uma taxa constante, com níveis plasmáticos mantidos dentro de limites estreitos, sua depuração pode ser utilizada para estimar a TFG (2).

Este teste é realizado medindo-se a concentração de creatinina em amostras de urina coletadas em um período de 24 horas, em conjunto com uma amostra de sangue para análise da creatinina sanguínea (2). Uma falta de correlação entre esses valores pode indicar disfunção renal (2).

Valores de Referência para o Clearance de Creatinina (Média em mL/min/1,73m²)

Referências Bibliográficas

1. WILLIMSON, M. A.; SNYDER, L. M. Wallach – Interpretação de Exames Laboratoriais. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. 1225 p.
2. CALIXTO-LIMA, L.; REIS, N. T. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica. 1. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2012. 490 p.