Testes de Coagulação: Avaliação da Hemostasia Sanguínea
Introdução
A avaliação da hemostasia sanguínea é fundamental em diversas situações clínicas, desde exames pré-operatórios até a investigação de manifestações hemorrágicas ou trombóticas. O coagulograma é um conjunto de exames laboratoriais que fornece informações cruciais sobre a contagem e função das plaquetas, bem como a integridade das vias de coagulação. Embora o jejum não seja estritamente obrigatório, um período de pelo menos quatro horas é recomendado para evitar interferências analíticas decorrentes da turvação do plasma pós-refeição.
Contagem de Plaquetas
A contagem de plaquetas é um componente essencial na avaliação da hemostasia.
Valores de Referência
Os valores normais de referência para a contagem de plaquetas são de 150.000 a 400.000 plaquetas/mm³ (1).
Valores Aumentados (Trombocitose)
A trombocitose ocorre quando há um aumento na produção de plaquetas. Isso pode ser observado após hemorragias, fraturas ósseas, trombose vascular ou lesões endoteliais (1).
Valores Diminuídos (Trombocitopenia)
A trombocitopenia pode ser causada por redução da produção medular, aumento do sequestro esplênico ou aumento da destruição plaquetária (1).
Tempo de Sangramento
O tempo de sangramento mede o tempo necessário para ocorrer o estancamento da hemorragia provocada por uma pequena incisão, geralmente realizada na ponta do dedo ou no lobo da orelha (1). O teste é feito com uma incisão na polpa digital do paciente e o acionamento simultâneo do cronômetro. Em seguida, o local da incisão é tocado com um papel de filtro a cada 15 segundos, e o cronômetro é parado assim que o sangramento cessa. O tempo registrado entre a incisão e a parada do sangramento é o valor considerado (1).
Valores de Referência
O tempo de sangramento normal é de até 3 minutos (1).
Valores Aumentados
O tempo de sangramento pode estar aumentado em deficiências quantitativas (trombocitopenia) e qualitativas das plaquetas (síndrome de Bernard-Soulier, trombastenia de Glanzmann e doença de von Willebrand) (1). Em pacientes com disfunção plaquetária adquirida ou congênita, o sangramento pode ser prolongado devido à incapacidade de as plaquetas formarem agregados. A ingestão exagerada de ácido acetilsalicílico (AAS) também pode levar ao prolongamento do sangramento (1).
Tempo de Coagulação
O tempo de coagulação mede o tempo necessário para uma amostra de sangue coagular fora do espaço vascular, a 37 °C (1).
Valores de Referência
Os valores normais de referência são de 5 a 10 minutos (1).
Valores Aumentados
Valores aumentados podem ocorrer em deficiências dos fatores que participam da via intrínseca da coagulação, em síndromes por anticoagulantes e em estados de desfibrinação (1).
Tempo de Protrombina (TP)
O tempo de protrombina (TP) é um exame útil para estudos de rotina em análises pré-cirúrgicas e para a detecção de alterações nos níveis de um ou mais fatores envolvidos nas vias extrínseca e comum da coagulação (fatores VII, V, X, protrombina ou fibrinogênio) (1).
Valores de Referência
- Tempo de protrombina: 10 a 14 segundos (1).
- Atividade de protrombina: 70-100% (1).
- RNI (Razão Normalizada Internacional): Até 1,15 (1).
Valores Elevados
Os testes podem estar prolongados em deficiências de um ou mais dos fatores citados, bem como na presença de um inibidor de algum desses fatores (1). Dos cinco fatores que alteram o tempo de protrombina, três são dependentes de vitamina K (protrombina, fator VII e fator X) e apresentam a síntese diminuída com o uso dos anticoagulantes cumarínicos. Por esse motivo, o tempo de protrombina é o exame utilizado para monitorar o uso desses medicamentos (1). Como a maioria dos fatores de coagulação é produzida no fígado, doenças hepáticas também podem promover prolongamento do tempo de protrombina (1).
Tempo de Tromboplastina Parcial (TTP)
A determinação do Tempo de Tromboplastina Parcial (TTP) se aplica a estudos de rotina em análises pré-cirúrgicas, detecção de alterações nos níveis de um ou mais fatores envolvidos na via intrínseca da coagulação e controle da terapêutica com anticoagulantes (1).
Valores de Referência
O tempo de tromboplastina parcial normal é de 20-35 segundos (1).
Valores Elevados
Valores elevados podem ocorrer em deficiências congênitas ou adquiridas dos fatores de coagulação pertencentes à via intrínseca ou comum (1).
Referências Bibliográficas
- Calixto-Lima L, Reis NT. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica. 1. ed. Rio de Janeiro: Rubio; 2012. 490 p.