Abdome Agudo: Diagnóstico Diferencial e Abordagem Clínica
Introdução
O abdome agudo é definido como um episódio de dor abdominal intensa com várias horas de duração, que exige atenção médica imediata (1). A diversidade de condições que podem desencadear esse quadro clínico torna o diagnóstico diferencial um desafio complexo e crucial.
Diagnóstico Diferencial
O diagnóstico diferencial do abdome agudo baseia-se, em parte, na localização anatômica da dor (1). Diversas condições, nem todas de origem abdominal, podem mimetizar um abdome agudo, incluindo: pneumonia dos lobos inferiores, infarto agudo do miocárdio, cetoacidose diabética, hepatite aguda, porfiria, hemorragia suprarrenal e problemas musculoesqueléticos (1).
Localização Anatômica e Etiologias Possíveis
A seguir, uma lista das possíveis etiologias baseadas na localização predominante da dor abdominal:
- Dor no Quadrante Superior Direito (QSD):
- Colecistite (1)
- Coledocolitíase (1)
- Colangite (1)
- Hepatite (1)
- Tumores hepáticos (1)
- Abscesso hepático (1)
- Apendicite (1)
- Úlcera péptica (1)
- Úlcera perfurada (1)
- Pancreatite (1)
- Gastrite (1)
- Pielonefrite (1)
- Nefrolitíase (1)
- Pneumonia (1)
- Dor no Quadrante Superior Esquerdo (QSE):
- Úlcera péptica (1)
- Úlcera perfurada (1)
- Gastrite (1)
- Doença esplênica (ex: infarto, abscesso ou ruptura) (1)
- Doença do refluxo gastroesofágico (1)
- Aneurisma dissecante de aorta (1)
- Pielonefrite (1)
- Nefrolitíase (1)
- Hérnia hiatal (1)
- Síndrome de Boerhaave (ruptura de esôfago) (1)
- Laceração de Mallory-Weiss (1)
- Diverticulite (1)
- Obstrução intestinal (1)
- Dor no Quadrante Inferior Direito (QID):
- Apendicite (1)
- Divertículo de Meckel (1)
- Diverticulite cecal (1)
- Colecistite (1)
- Cólon perfurado (1)
- Câncer de cólon (1)
- Infecção urinária (1)
- Obstrução do intestino delgado (1)
- Doença inflamatória intestinal (DII) (1)
- Nefrolitíase (1)
- Pielonefrite (1)
- Encarceramento intestinal (1)
- Dor no Quadrante Inferior Esquerdo (QIE):
- Diverticulite (1)
- Vólvulo sigmoide (1)
- Cólon perfurado (1)
- Câncer de cólon (1)
- Infecção urinária (1)
- Obstrução do intestino delgado (1)
- DII (1)
- Nefrolitíase (1)
- Pielonefrite (1)
- Encarceramento intestinal (1)
- Dor Mesoepigástrica:
- Úlcera péptica (1)
- Úlcera perfurada (1)
- Pancreatite (1)
- Aneurisma da aorta abdominal (1)
- Varizes esofágicas (1)
- Hérnia hiatal (1)
- Síndrome de Boerhaave (ruptura de esôfago) (1)
- Laceração de Mallory-Weiss (1)
- Dor no Quadrante Inferior – Causas Ginecológicas (em mulheres):
- Mittelschmerz (dor na ovulação) (1)
- Cisto ovariano (1)
- Endometriose (1)
- Miomas (1)
- Torção ovariana (1)
- Doença inflamatória pélvica (DIP) (1)
- Tumor de ovário (1)
- Gravidez ectópica (1)
- Infecção de útero (1)
- Ameaça de aborto (1)
- Dor no ligamento redondo secundária à gravidez (1)
- Ruptura de cisto ovariano (1)
Exames Complementares
A avaliação diagnóstica do abdome agudo geralmente envolve uma combinação de exames laboratoriais e de imagem.
Exames Laboratoriais
- Hemograma completo (1)
- Função hepática (1)
- Amilase e lipase (1)
- Coagulograma (1)
- Exame de urina (1)
- Teste de gravidez (1) – O beta-HCG deve ser avaliado em todas as mulheres em idade fértil para descartar a possibilidade de gravidez ectópica (1).
- Se houver suspeita de isquemia intestinal, é fundamental obter os níveis de ácido lático, pois valores elevados estão associados à hipoperfusão tecidual (1).
Exames de Imagem
- Radiografia de tórax: Deve ser realizada em todos os indivíduos para descartar a presença de ar livre (pneumoperitônio) e considerar a pneumonia como causa, já que pode se manifestar como abdome agudo (1).
- Radiografia de abdômen: É eficaz para a detecção de obstrução intestinal ou pneumoperitônio (1). É necessário obter incidências em posição ortostática e em decúbito dorsal (1).
- Tomografia Computadorizada (TC): Pode ser utilizada para o diagnóstico de apendicite em pacientes com sintomas ambíguos (1).
- Arteriografia: Deve ser realizada quando houver forte suspeita de isquemia mesentérica (1).
Referências Bibliográficas
- WILLIMSON, M. A.; SNYDER, L. M. Wallach – Interpretação de Exames Laboratoriais. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. 1225 p.