Síndromes Nefrológicas: Manifestações e Diagnóstico Diferencial

Introdução

As funções renais normais são mantidas por inúmeros processos celulares que visam preservar a homeostase do organismo. Distúrbios em qualquer dessas funções podem levar a anormalidades prejudiciais à sobrevivência. As manifestações clínicas desses distúrbios dependem da fisiopatologia da lesão renal e são frequentemente identificadas como um complexo de sintomas, achados físicos anormais e alterações laboratoriais que constituem síndromes específicas.

Síndromes Renais: Definição e Componentes

As síndromes renais podem surgir como consequência de uma doença sistêmica ou podem ocorrer como doença renal primária (1). Em geral, as síndromes nefrológicas consistem em vários elementos que refletem os processos patológicos subjacentes, incluindo uma ou mais das seguintes anormalidades (1):

Redução da taxa de filtração glomerular (TFG).
Anormalidades do sedimento urinário (hemácias, leucócitos, cilindros e cristais).
Excreção anormal de proteínas séricas (proteinúria).
Distúrbios de volume urinário (oligúria, anúria, poliúria).
Hipertensão e/ou expansão do volume hídrico corporal total (edema).
Anormalidades dos eletrólitos.
Em algumas síndromes, febre e dor.

A combinação específica desses achados deve possibilitar a identificação de uma das principais síndromes nefrológicas, bem como o estreitamento dos diagnósticos diferenciais (1).

Principais Síndromes Nefrológicas: Dados Clínicos e Laboratoriais Iniciais

A tabela a seguir apresenta os indícios e achados comuns nas principais síndromes nefrológicas, auxiliando no diagnóstico diferencial (1):

Síndrome	Indícios Importantes	Achados Comuns
Lesão renal aguda ou rapidamente progressiva	Anúria, Oligúria, Declínio recente da TFG	Hipertensão, Hematúria, Proteinúria, Piúria, Cilindros, Edema
Nefrite aguda	Hematúria, Cilindros hemáticos, Azotemia, TFG diminuída, Oligúria, Edema, Hipertensão	Proteinúria, Piúria, Congestão circulatória
Doença renal crônica (DRC)	Azotemia por >3 meses, Sinais ou sintomas de uremia (manifestação tardia), Cilindros, Sinais e sintomas de osteodistrofia renal, Rins bilateralmente pequenos, Cilindros largos no sedimento urinário	Proteinúria, Cilindros, Hipocalcemia, Hiperfosfatemia, Hiperparatireoidismo, Poliúria, Noctúria, Edema, Hipertensão, Hiperpotassemia, Acidose metabólica
Síndrome nefrótica	Proteinúria, com > 3,5 g/24h por 1,73 m², Hipoalbuminemia, Edema, Hiperlipidemia	Cilindros, Lipidúria, Estado de hipercoagulabilidade
Anormalidades urinárias assintomáticas	Hematúria, Proteinúria (abaixo da faixa nefrótica), Piúria estéril, Cilindros
Infecção urinária/Pielonefrite	Bacteriúria, com > 10^5 UFC/ml, Outros agentes infecciosos isolados na urina, Piúria, Cilindros leucocitários, Aumento da frequência e urgência urinária, Hipersensibilidade vesical e no flanco	Hematúria, Azotemia leve e TFG diminuída, Proteinúria leve, Febre
Tubulopatias	Distúrbios eletrolíticos, Poliúria, Noctúria, Calcificação renal, Rins volumosos, Defeitos de transporte renal	Hematúria, Proteinúria “tubular” (<1g/24h), Enurese, Anormalidades eletrolíticas e/ou ácido-básicas, Outros distúrbios eletrolíticos (ex.: hipomagnesemia)
Hipertensão	Hipertensão sistólica/diastólica	Proteinúria, Cilindros, Azotemia
Nefrolitíase	História pregressa de eliminação ou remoção de cálculos, História pregressa de cálculos detectados em radiografias, Cólica renal	Hematúria, Piúria, Aumento da frequência urinária, Urgência urinária
Obstrução do trato urinário	Azotemia, Oligúria, Anúria, Poliúria, Noctúria, Retenção urinária, Redução do jato urinário, Próstata volumosa, Rins grandes, Hipersensibilidade no flanco, Bexiga cheia depois de urinar	Hematúria, Piúria, Enurese, Disúria

Referências Bibliográficas

Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Medicina Interna de Harrison. 20. ed. Porto Alegre: ArtMed; 2021. 3522 p.