Escalas de Beck: Instrumentos para Avaliação de Depressão, Ansiedade e Risco Suicida
Introdução
As escalas, também denominadas questionários ou inventários, são instrumentos que fornecem descrições sobre comportamentos e sintomas, alinhadas aos seus propósitos. Apresentam-se em formatos variados, podendo focar em características gerais ou específicas, e utilizando diferentes modelos de resposta, como dicotômicas, numéricas ou tipo Likert. São amplamente utilizadas como medidas do funcionamento socioemocional. A série de Escalas de Beck, em particular, é conhecida por sua abordagem sintomática na avaliação de depressão, ansiedade, desesperança e ideação suicida.
Escalas de Beck: Visão Geral
As escalas de Beck são instrumentos sintomáticos, ou seja, seus itens descrevem atitudes ou sintomas que servem como parâmetros para os pacientes relatarem como se sentem. Cada item possui alternativas numeradas de 0 a 3, conforme a gravidade em que o sintoma ocorre. Existem quatro subescalas principais, que podem ser aplicadas de forma flexível dependendo dos sintomas predominantes, sem que a aplicação completa da bateria seja sempre necessária:
- Inventário de Beck para Depressão (BDI-II): Investiga sintomas e gravidade da depressão.
- Inventário de Beck para Ansiedade (BAI): Investiga sintomas e gravidade da ansiedade.
- Inventário de Beck de Desesperança (BHS): Investiga desesperança/pessimismo (intensidade).
- Inventário de Beck de Ideação Suicida (BSI): Investiga casos em que os sintomas de desesperança/pessimismo são maiores ou iguais a 9. Quando os cinco primeiros itens na BSI não são pontuados, a aplicação segue diretamente para os itens 20 e 21.
Inventário de Beck para Depressão (BDI-II)
O BDI-II é uma escala sintomática de autorrelato, composta por 21 itens, cada um com escolhas múltiplas de respostas (três alternativas), correspondentes a níveis de gravidade crescente de depressão, aos quais são atribuídos escores entre 0 e 2. Essa escala avalia a intensidade da depressão, substituindo julgamentos clínicos e fornecendo, de forma padronizada e consistente, um escore numérico de depressão.
No psicodiagnóstico, é útil para compor a bateria de diagnóstico diferencial em adultos e idosos com queixas de esquecimento e embotamento afetivo, auxiliando o médico e o psicólogo na conduta. A interpretação dos resultados é feita pela soma dos escores dos itens individuais, que fornece um escore total correspondente à intensidade da depressão, classificada em níveis:
- 0-13 pontos: Classificada como mínima.
- 14-19 pontos: Classificada como leve.
- 20-28 pontos: Classificada como moderada.
- 29-63 pontos: Classificada como grave.
Inventário de Ansiedade de Beck (BAI)
O BAI objetiva medir a intensidade da ansiedade de modo sintomático. Este instrumento busca, apesar da correlação entre depressão e ansiedade, compartilhar o mínimo possível dos sintomas de depressão, embora compreenda que é possível haver comorbidade. É composto por 21 afirmações de sintomas de ansiedade, em que o sujeito avalia o quanto cada um dos sintomas é aplicável a si mesmo, numa escala de 0 a 3.
No psicodiagnóstico, auxilia na avaliação da ansiedade, podendo contribuir tanto para a conduta psicoterapêutica quanto para a clínica médica na conduta medicamentosa. A interpretação dos resultados é realizada mediante a soma dos escores dos itens individuais, que totaliza o escore total, evidenciando a intensidade da ansiedade. Pode ser aplicado individualmente (oral ou autoadministrado) ou coletivamente.
O resultado classifica a intensidade da ansiedade:
- 0-10 pontos: Classificada como mínima.
- 11-19 pontos: Classificada como leve.
- 20-30 pontos: Classificada como moderada.
- 31-63 pontos: Classificada como grave.
Escala de Ideação Suicida de Beck (BSI)
A BSI é uma escala autoaplicável cujos itens iniciais são usados como um rastreio (screening) da presença ou ausência de ideação suicida. É utilizada em pacientes com sintomas psiquiátricos com idade maior ou igual a 17 anos. No psicodiagnóstico, serve para investigar a presença ou não de ideação suicida, bem como sua intensidade (gravidade), evidenciando se há risco potencial de suicídio.
A interpretação dos resultados da BSI compreende 21 itens, apresentando alternativas quanto à gravidade cujas pontuações variam de 0 a 2. As questões de:
- 0-19: Medem a intensidade de desejos, atitudes ou planos de suicídio.
- 20 e 21: Investigam a existência ou não de histórico de tentativa prévia, bem como a seriedade da intenção letal do paciente em sua última tentativa de suicídio.
Nota: Se, nos cinco primeiros itens, o paciente não admite qualquer ideia relacionada com suicídio, ele deixa de responder aos restantes, pulando para os itens 20 e 21.
Escala de Desesperança de Beck (BHS)
A BHS é uma escala de autorrelato composta por 20 itens que constituem afirmações com as quais o sujeito deve concordar ou discordar. Assim, mede-se a extensão de expectativas negativas sobre o futuro imediato ou mediato. Pode ser aplicada de duas formas: autoadministrada ou oral.
É uma escala objetiva e de rápida aplicação. Contribui para o acompanhamento de pacientes psiquiátricos, com o objetivo de avaliar o pessimismo ou expectativas negativas diante do futuro, a fim de verificar a necessidade ou não de mudanças na conduta terapêutica. É comumente utilizada para verificar alterações comportamentais em adolescentes nas escolas.
A interpretação dos resultados dessa escala é feita mediante a soma dos escores dos itens individuais (0 ou 1), que fornece um escore total de 0 a 20 pontos. Quanto maior o resultado, maior o nível de pessimismo. O escore total obtido classifica o resultado conforme o nível de desesperança, que pode ser:
- 0 a 4 pontos: Classificada como mínimo.
- 5 a 8 pontos: Classificada como leve.
- 9 a 13 pontos: Classificada como moderada.
- 14 a 20 pontos: Classificada como grave.
Em casos de resultados de escore ≥ 9 pontos em pacientes deprimidos, aconselha-se a avaliação de risco de suicídio.