Hemograma Completo: Parâmetros e Interpretação Clínica

Introdução

O hemograma completo é uma ferramenta diagnóstica essencial na prática clínica, fornecendo uma visão abrangente dos componentes celulares do sangue. Para sua realização, embora o jejum não seja obrigatório, recomenda-se pelo menos 4 horas de abstinência alimentar (7).

Série Vermelha: Hemácias e Parâmetros Relacionados

A série vermelha avalia os eritrócitos, responsáveis pelo transporte de oxigênio no organismo.

Contagem Total de Hemácias

Média dos Valores de Referência (7):

Homens: 4.500.000 – 6.000.000 células/mm³
Mulheres: 4.000.000 – 5.500.000 células/mm³
Recém-nascidos: 4.000.000 – 6.000.000 células/mm³

Valores Aumentados (7):

Diarreia
Desidratação
Queimaduras
Policitemia vera
Cardiopatia crônica
Intoxicação com álcool / fármacos
Vômitos
Acidose metabólica

Valores Diminuídos (7):

Anemias
Leucemias
Hemorragias intensas
Infecções graves

Hemoglobina (Hb)

Definição e Influências

A hemoglobina é a proteína respiratória dos eritrócitos, responsável pelo transporte de oxigênio (6). As concentrações de hemoglobina diminuem apenas nos estágios finais da deficiência (1). Sua concentração pode ser afetada por outras deficiências nutricionais (como ácido fólico, vitamina B12, cobre), bem como por outras condições como gestação, hemodiluição (aumento do volume plasmático), tabagismo, infecções, inflamação e desidratação (1).

Valores de Referência (7):

Homens: 13,5 – 18 g/dL
Mulheres: 12 – 16 g/dL
Recém-nascidos: 13,5 – 19,5 g/dL

As variações nos valores de hemoglobina seguem as mesmas causas de variações descritas no aumento/diminuição das hemácias (7).

Valores Diminuídos (7):

Anemias
Leucemias
Hemorragias intensas
Infecções graves

Na anemia, a hemoglobina apresenta valores em homens (<13 g/dL) e mulheres (<12 g/dL). A anemia pode ser classificada por gravidade da seguinte forma:

Leve: Hb > 6,0 mmol/L em mulheres e > 6,5 mmol/L em homens (2).
Moderada: Hb > 5,0 < 6,0 mmol/L em mulheres ou < 6,5 mmol/L em homens (2).
Leve/Moderada: Hb > 7,0 < 12 g/dL (3).
Grave: Hb < 5,0 mmol/L (2) ou Hb < 7 g/dL (3).

Valores Aumentados (7):

Diarreia
Desidratação
Queimaduras
Policitemia vera
Cardiopatia crônica
Intoxicação com álcool / fármacos
Vômitos
Acidose metabólica
Altitudes elevadas (6)
Doença pulmonar (6)
Doença cardíaca avançada (6)

Hematócrito (Hct)

Definição e Uso

O Hematócrito reflete o volume de eritrócitos em relação ao volume total de sangue (6). É influenciado pelos mesmos fatores da hemoglobina, mas em especial pela alteração no volume plasmático (1). Idealmente, o hematócrito deveria apresentar valores próximos a 3 vezes a hemoglobina. Valores maiores podem significar desidratação, e valores menores, hiper-hidratação (situação aguda).

Valores de Referência:

Mulheres: 37-47% (6, 7)
Homens: 42-52% (6) ou 40-54% (7)
Recém-nascidos: 44-60% (7)

Interpretação

As anormalidades do Hematócrito seguem paralelamente as da hemoglobina (6).

Valores Aumentados (7): Geralmente ocorrem em casos de hemoconcentração, como nas policitemias, além de desidratação, queimaduras, diarreia e vômito. Pode ser um indicativo de macrocitose.
Valores Diminuídos (7): Acontecem quando há uma redução no número de hemácias (anemias, leucemias e infecções). Pode ser um indicativo de microcitose.

Índices Hematimétricos

Volume Corpuscular Médio (VCM)

Definição: O VCM representa a medida média do volume das hemácias (eritrocitário) (6, 7).

Valores de Referência (6, 7):

82 – 101 fL
< 80 fL: Presença de micrócitos
> 100 fL: Presença de macrócitos

Valores Aumentados (6):

Deficiência de B12 ou Ácido Fólico
Alcoolismo
Doenças Hepáticas
Lactentes e recém-nascidos
Síndrome mielodisplásica

Valores Diminuídos (6):

Deficiência de Ferro
Talassemias
Anemia sideroblástica hereditária
Intoxicação por chumbo (plumbismo, saturnismo)
Anemia de doenças crônicas (pode estar diminuído ou normal)

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)

Definição: O HCM avalia a concentração de hemoglobina nas hemácias (7). Apresenta valor limitado na classificação das anemias (6).

Valor de Referência (7):

27-34 pg / eritrócito
< 27 pg: Hipocromia
> 32 pg: Não tem significado clínico

Valores Aumentados (6, 7):

Não apresentam significado clínico específico.
Anemias macrocíticas e lactentes, bem como recém-nascidos.

Valores Diminuídos (6, 7):

Correlacionam-se com baixos teores de hemoglobina.
Anemias microcíticas e normocíticas.

Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)

Definição: Avalia a porcentagem de hemoglobina em 100ml de hemácia (7).

Valores de Referência (7):

< 32%: Indicativo de hipocromia
> 35%: Indicativo de esferócitos na amostra (o termo hipercromia não é utilizado na hematologia)

Distribuição do Tamanho das Hemácias (RDW)

Definição: Representa o quão diferente está o tamanho médio das hemácias (7). Quanto menor, melhor.

Valores de Referência (7):

> 14,5%: Anisocitose (grande variação de tamanho em relação ao VCM)
< 11,5%: Não tem significado clínico

Série Branca: Leucócitos

A série branca avalia os leucócitos (glóbulos brancos), que desempenham papel crucial na defesa do organismo.

Leucometria – Contagem de Leucócitos Total

Definição: Refere-se ao relato numérico do total de leucócitos (6, 7).

Valores de Referência (6, 7):

Adultos: 4.000 – 11.000 células/mm³ ou 4,3 – 10,3 x10³/μL
Recém-nascidos: 10.000 – 18.000 células/mm³

Valores Aumentados (Leucocitose) (7):

Associados a processos inflamatórios, infecciosos e leucemia.
Fisiologicamente aumentados na infância, gestação, parto, digestão, variação do ciclo circadiano e após exercícios extenuantes.

Valores Diminuídos (Leucopenia) (7):

Diminuição na produção dos leucócitos (deficiência de vitamina A, depressão dos tecidos leucopoiéticos por infecção ou intoxicação, uso de medicamentos).
Aumento da destruição celular, provavelmente causada por anticorpos.
Algumas infecções, sobretudo febre tifoide, dengue, rubéola e caxumba.

Leucometria Diferencial

Avalia a porcentagem e a contagem absoluta dos diferentes tipos de leucócitos.

Valores de Referência (7):

Neutrófilos bastonetes: 3-5% (150 a 400 células/mm³)
Neutrófilos segmentados: 55-65% (3000 a 5000 células/mm³)
Eosinófilos: 2-6% (100 a 300 células/mm³)
Basófilos: 0-1% (50-80 células/mm³)
Monócitos: 4-8% (200 a 650 células/mm³)
Linfócitos: 20-30% (1500-2500 células/mm³)

Análises e Correlações Clínicas (7):

O aumento do número de neutrófilos é observado nas infecções bacterianas, leucemias e processos inflamatórios.
O aumento de Eosinófilos é observado nas parasitoses e nos processos imunoalérgicos.
O aumento de Basófilos aparece na leucemia mieloide crônica e mais raramente nos processos imunoalérgicos.
Infecções como sepse, mononucleose e tuberculose cursam com aumento de monócitos.
Infecções virais agudas e crônicas cursam com o aumento de linfócitos.

Reticulócitos

Definição

Os reticulócitos são glóbulos vermelhos imaturos, e sua contagem avalia a produção medular de hemácias (7).

Valores de Referência (7):

Adultos: 0,5% – 1,5%
Recém-nascidos: Até 6%

Variações dos Valores de Reticulócitos

Valores Diminuídos (7):

Anemias carenciais (deficiência de nutrientes essenciais para a produção de hemácias).
Aplasia medular (insuficiência da medula óssea em produzir células sanguíneas).
Anemias não hemolíticas.

Valores Aumentados (7):

Anemias hemolíticas (destruição acelerada de hemácias).
Hiperplasia medular (aumento da produção de células na medula óssea).
Doença hemolítica do recém-nascido.
Hemorragias intensas após acidentes/cirurgias (resposta da medula óssea para compensar a perda).

Referências Bibliográficas

LANCHA JR., A. H.; ROGERI, P. S.; PEREIRA-LANCHA, L. O. Suplementação Nutricional no Esporte. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 266 p.
MAM, W. W. et al. Tradução da Diretriz NHG M76 (2003). Ned Huisartsen Genoot., v. [s.n.], p. 6–10, 2014.
BEATRIZ, C. Anemia por deficiência de ferro – Portaria SAS/MS nº 1247. 2014. p. 27–46.
COMMUNICATIONS, S. Nutrition and Athletic Performance. Med Sci Sports Exerc., v. 48, n. 3, p. 543–568, 2016.
ROSS, A. C. et al. Nutrição Moderna de Shills na Saúde e na Doença. 11. ed. São Paulo: Manole, 2016. 1642 p.
WILLIMSON, M. A.; SNYDER, L. M. Wallach – Interpretação de Exames Laboratoriais. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016. 1225 p.
CALIXTO-LIMA, L.; REIS, N. T. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição Clínica. 1. ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2012. 490 p.