O Juízo na Avaliação Cognitiva: Erro Simples, Erro Psicopatológico e Delírios

Introdução

O termo “juízo” refere-se à faculdade de avaliar e discernir de maneira eficaz. No contexto da avaliação cognitiva, é crucial distinguir entre o erro simples, considerado normativo, e o erro psicopatológico, que denota um comprometimento da função judicativa. Essa distinção é fundamental para a compreensão das manifestações delirantes e de outras alterações do pensamento.

Conceito de Juízo e Erro

O juízo diz respeito à capacidade de avaliar e discernir de forma eficaz. Na avaliação cognitiva, distinguem-se duas categorias de erro:

Erro simples: Uma ocorrência comum, que pode manifestar-se em situações de avaliação apressada, aplicação de premissas equivocadas ou falhas na lógica inferencial. É considerado normativo do ponto de vista psicológico.
Juízo delirante: Distingue-se pela presença de uma ideia prevalente, marcada por uma supervalorização de concepções errôneas, forte convicção na sua veracidade, elevada carga emocional e afetiva, e uma superestimação afetiva que contribui para a fixação persistente da crença. Esta categoria é subdividida em erros psicopatológicos e delírios propriamente ditos.

Erros Psicopatológicos

Os erros psicopatológicos caracterizam-se pela presença de ideias prevalentes, que são supervalorizadas e carregadas de superestimação afetiva. Adicionalmente, são tipicamente egossintônicas, ou seja, consideradas aceitáveis e congruentes com o sistema de valores do indivíduo. Consequentemente, o paciente internaliza esses erros de realidade como convicções firmes, análogas a dogmas religiosos, o que frequentemente impede a busca por auxílio profissional em relação a essas ideias.

Os temas subjacentes aos erros psicopatológicos da realidade frequentemente englobam formas extremas de preconceito, manifestando-se através de atitudes e crenças relacionadas a racismo, sexismo, etnocentrismo, classicismo e intolerância religiosa. Na nosologia contemporânea, indivíduos com transtornos de personalidade são frequentemente incluídos nesta categoria de erros de realidade.

Delírios

Nos delírios, similarmente aos erros psicopatológicos, identificam-se ideias prevalentes. Contudo, nestes casos, as ideias são egodistônicas, ou seja, não são congruentes com os valores e a autoimagem do indivíduo. Apesar dessa dissonância, os delírios também se associam a dificuldades emocionais e de personalidade.

O conteúdo delirante caracteriza-se, em geral, por ser impossível, incomum e inadequado à realidade consensual. Apresenta uma convicção extraordinária, uma certeza subjetiva e absoluta, resistindo à refutação por meio de evidências objetivas. As vivências delirantes são percebidas como claras e evidentes pelo indivíduo, embora, em algumas ocasiões, possam apresentar-se como bizarras ou implausíveis. Os delírios podem ser analisados em relação à sua dimensão, estrutura, mecanismo e tema.

Dimensão do Delírio

A dimensão do delírio pode ser subdividida da seguinte forma:

Grau de convicção
Extensão
Bizarrice
Desorganização
Pressão
Resposta afetiva
Comportamento
Veracidade

Estrutura do Delírio

Simples: Caracterizam-se por sua natureza monotemática, ou seja, a totalidade do conteúdo delirante converge para um único tema central.
Complexos: Distinguem-se por sua natureza pluritemática, englobando múltiplos temas interconectados ou coexistentes no conteúdo delirante.
Não sistematizados: São observados em pacientes que apresentam quadros confusionais, demenciais e deficiência intelectual. Nesses casos, as ideias delirantes tendem a ser fragmentadas, instáveis e sem uma organização lógica consistente. A ausência de sistematização reflete a disfunção cognitiva subjacente, que impede a elaboração de um sistema delirante coerente e bem estruturado.
Sistematizado: Observados em quadros de paranoia, caracterizam-se por uma estrutura bem definida e organizada. São típicos em indivíduos com níveis de inteligência preservados ou elevados, nos quais as ideias delirantes são elaboradas com múltiplos detalhes e justificativas complexas, visando a estabelecer uma conexão lógica e coerente entre os elementos do sistema delirante.

Temas do Delírio

Os delírios são classificados por temas ou conteúdo, que podem ser agrupados em quatro grandes categorias:

Delírios de Perseguição

Delírio persecutório: O indivíduo manifesta uma convicção firme de estar sendo perseguido por uma pessoa ou grupo específico, que pode ser conhecido ou desconhecido. Essa crença pode envolver a ideia de que o perseguidor tem a intenção de causar dano físico ou mental, ou mesmo de eliminar o indivíduo.
Delírio de referência: O indivíduo interpreta erroneamente eventos e situações cotidianas como se fossem diretamente relacionados a si. Essa interpretação se manifesta na crença de que outras pessoas estão falando sobre ele, direcionando comentários ofensivos, xingamentos ou atributos depreciativos. Este tema muitas vezes envolve mecanismos de projeção.
Delírio de relação: Manifesta-se pela criação de associações inexistentes, intensas e sem plausibilidade lógica entre eventos que o indivíduo vivencia ou dos quais tem conhecimento.
Delírio de influência: O indivíduo experimenta uma sensação intensa e inabalável de estar sendo controlado ou influenciado por forças externas, sejam elas de natureza física, tecnológica ou abstrata.
Delírio de grandeza: Manifesta-se na crença do indivíduo de possuir atributos e poderes superiores aos da maioria das pessoas, conferindo-lhe um status de excepcionalidade. Caracteriza-se também por uma autoestima desproporcionalmente elevada.
Delírio místico ou delírio religioso: Caracteriza-se por um conteúdo temático que envolve elementos de sacralidade, religiosidade ou misticismo, frequentemente permeado por interpretações e crenças de natureza espiritual ou transcendental.
Delírio de ciúmes: O indivíduo atribui ao cônjuge atos de traição e infidelidade com características de crueldade e intensidade exacerbadas, permeando suas convicções de detalhes vívidos e consequências graves dessas supostas transgressões.
Delírio erótico ou erotomania: O indivíduo apresenta a convicção de manter um relacionamento amoroso com outra pessoa, frequentemente alguém de notoriedade pública ou de grande importância para o próprio indivíduo. Esta crença persiste mesmo diante da ausência de evidências que a sustentem e, geralmente, da falta de reciprocidade por parte da pessoa alvo do delírio.
Delírio de falsa identificação: O paciente desenvolve a crença de que indivíduos com os quais mantém relações interpessoais foram substituídos por sósias idênticos. Essa substituição é interpretada como uma estratégia de engano, orquestrada por esses “duplos” com o propósito de concretizar alguma intenção hostil ou prejudicial ao paciente.

Delírios Depressivos

Delírio de reivindicação: O paciente manifesta uma convicção inabalável de ser vítima de injustiças e discriminações, envolvendo-se em disputas contínuas para reivindicar seus direitos.
Delírio de ruínas: O indivíduo desenvolve a convicção de que o mundo se encontra em um estado de calamidade generalizada, seja por desgraças iminentes, condições de extrema miséria ou como alvo de um evento apocalíptico.
Delírio de culpa: Manifesta-se como uma convicção irrefutável de responsabilidade pessoal por eventos adversos de abrangência global e individual.
Delírio de negação de órgãos (Síndrome de Cotard): O indivíduo apresenta a alucinação de que seu corpo se encontra em estado de cessação funcional ou que um ou mais órgãos internos estão comprometidos por processos de destruição, ressecamento ou putrefação.
Delírio hipocondríaco: Manifesta-se na convicção inabalável do indivíduo de ser portador de uma enfermidade incurável, acompanhada da crença de que os resultados de exames complementares são falhos ou manipulados.

Tipos Menos Frequentes

Delírio de reforma: Caracteriza-se pela convicção delirante de possuir uma missão de grande impacto para alterar significativamente o curso do mundo ou a estrutura da sociedade.
Delírio de invenção: O indivíduo apresenta uma convicção inabalável de ter realizado uma descoberta de magnitude excepcional, com o potencial de transformar o mundo ou concretizar feitos considerados inimagináveis.
Delírio cenestopático: Consiste na experiência de um conjunto de sensações internas desagradáveis, as quais se manifestam por meio de alterações na temperatura corporal, na percepção do peso dos órgãos e pela ocorrência de dor.
Delírio de infestação: Manifesta uma crença delirante de infestação cutânea por diversos parasitas, incluindo vermes, piolhos, pulgas, ácaros e insetos, ou por pequenos organismos de natureza biológica ou robótica, com a percepção de invasão através da pele.
Delírio mitomaníaco: Relata vivências caracterizadas por situações fantásticas, narrativas de natureza fabulosa e eventos manifestamente impossíveis, expressos com convicção e riqueza de detalhes, embora sejam patentemente inverossímeis.