Mioglobina: Biomarcador de Lesão Muscular e Cardíaca

Introdução

A mioglobina é uma proteína essencial no transporte de oxigênio dentro dos tecidos musculares, sendo encontrada exclusivamente no músculo esquelético e cardíaco. Sua liberação na circulação sanguínea após uma lesão a torna um biomarcador útil, embora com limitações, para a detecção de danos musculares, especialmente em contextos de injúria miocárdica.

Definição e Fisiologia

A mioglobina é a principal proteína transportadora de oxigênio dos tecidos musculares (1). Ela é encontrada exclusivamente no músculo esquelético e no músculo cardíaco (1). Trata-se de uma molécula pequena que é liberada do tecido lesionado e, por não estar ligada a proteínas, é rapidamente excretada na urina (1).

Valores de Referência

Os valores de referência da mioglobina podem variar ligeiramente entre os sexos (1):

Homens: 28 a 72 ng/mL
Mulheres: 25 a 58 ng/mL

Indicações e Interpretação Clínica

Biomarcador Cardíaco

A mioglobina é considerada o marcador mais precoce de necrose do miocárdio (1). Seus níveis começam a aumentar dentro de 2 a 3 horas após um infarto do miocárdio (IAM), alcançando o pico em 8 a 12 horas e, em geral, retornando aos valores normais dentro de um dia (1).

Dentro de 1 a 3 horas, em mais de 85% dos pacientes com IAM, a mioglobina alcança um pico em cerca de 8 a 12 horas (podendo atingir o pico dentro de 1 hora) para aproximadamente 10 vezes o limite superior de referência, com normalização em cerca de 24 a 36 horas ou menos (1). A reperfusão (restabelecimento do fluxo sanguíneo) provoca um pico de mioglobina 4 a 6 horas mais cedo (1).

Um resultado negativo da mioglobina afasta efetivamente a possibilidade de ataque cardíaco, enquanto um resultado positivo precisa ser confirmado com testes de troponina ou outro biomarcador mais específico (1). A sensibilidade da mioglobina é de >95% dentro de 6 horas após o aparecimento dos sinais/sintomas de IAM (1). A mioglobina pode preceder a liberação de CK-MB (creatina quinase fração MB) em 2 a 5 horas (1).

Outras Condições Associadas a Níveis Elevados

A mioglobina também pode estar elevada em diversas outras condições (1):

Insuficiência renal: Níveis elevados de mioglobina na urina indicam risco aumentado de lesão renal.
Choque.
Cirurgia cardíaca aberta.
Portadores de distrofia muscular progressiva.
Traumatismo extenso.
Miocardite.
Doenças infecciosas agudas.
Crises convulsivas.
Exposição a toxinas: como cocaína, narcóticos e veneno de serpente marinha.
Hipertensão maligna.

Limitações na Interpretação

O teste da mioglobina exibe baixa especificidade para IAM (1). A mioglobina pode ter origem tanto no músculo cardíaco quanto no músculo esquelético, de modo que um aumento da mioglobina sérica não é específico de lesão cardíaca (1). Podem ocorrer valores elevados em caso de lesão do músculo esquelético, exercício vigoroso ou consumo maciço de álcool (1). Os valores são habitualmente mais altos em pacientes com uremia e traumatismo muscular em comparação com IAM (1).

Para uma medição acurada, é necessário coletar amostras de sangue a cada 2 a 3 horas durante as primeiras horas após a ocorrência de dor torácica, pois a mioglobina pode ser liberada em múltiplos surtos de curta duração (1). A mioglobina não deve ser usada isoladamente para o diagnóstico de infarto do miocárdio, porém pode ser útil, juntamente com outros biomarcadores, para prognóstico após revascularização (1).

Referências Bibliográficas

Willimson MA, Snyder LM. Wallach – Interpretação de Exames Laboratoriais. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2016. 1225 p.