Síndromes de Má Absorção Intestinal: O Espru e suas Consequências
Introdução
As síndromes de má absorção intestinal, frequentemente englobadas sob o termo “espru”, referem-se a diversas condições que resultam na diminuição da absorção de nutrientes pela mucosa intestinal (1). Essas síndromes podem ter etiologias distintas, como a sensibilidade ao glúten ou infecções, mas compartilham a característica comum de comprometer a capacidade do intestino de assimilar os componentes essenciais da dieta, levando a diversas deficiências nutricionais e suas consequências clínicas.
Tipos de Espru
O espru é classificado em duas principais categorias:
Espru Não Tropical
Também conhecido como espru idiopático, doença celíaca (em crianças) ou enteropatia pelo glúten, essa condição decorre dos efeitos tóxicos do glúten presente em determinados grãos (1). Em indivíduos suscetíveis, o glúten exerce um efeito destrutivo sobre os enterócitos intestinais (1).
- Nas formas mais leves da doença, apenas as microvilosidades dos enterócitos são destruídas, resultando em uma diminuição da superfície de absorção em até duas vezes (1).
- Já nas formas mais graves, as vilosidades intestinais ficam reduzidas ou desaparecem totalmente, o que acarreta uma redução ainda mais acentuada da área de absorção do intestino (1).
Espru Tropical
O espru tropical ocorre geralmente em regiões tropicais e, diferentemente do espru não tropical, pode ser tratado com agentes antibacterianos (1). Acredita-se que essa variedade de espru seja causada por uma inflamação da mucosa intestinal provocada por agentes infecciosos ainda não identificados (1).
Consequências na Absorção e Deficiências Nutricionais
Nos estágios iniciais das síndromes de má absorção, a absorção de gordura é a mais comprometida (1). A gordura que aparece nas fezes é quase inteiramente composta por sais de ácidos graxos, em vez de gordura não digerida (1). Isso demonstra que o problema reside na absorção da gordura e não na sua digestão (1). Essa condição é comumente conhecida como esteatorreia, que significa “excesso de gordura nas fezes” (1).
Em casos mais graves de espru, além da má absorção de gorduras, também ocorre o comprometimento da absorção de proteínas, carboidratos, cálcio, vitamina K, ácido fólico e vitamina B12 (1). Essa deficiência generalizada de nutrientes gera diversas consequências clínicas:
- Deficiências nutricionais graves e caquexia: Resultantes da incapacidade de absorver macronutrientes e micronutrientes essenciais.
- Osteomalácia: Desmineralização óssea devido à deficiência de cálcio, que compromete a formação e manutenção da massa óssea.
- Coagulação sanguínea inadequada: Causada pela deficiência de vitamina K, essencial para a síntese de fatores de coagulação.
- Anemia macrocítica: Caracterizada por glóbulos vermelhos grandes e imaturos, devido à deficiência de vitamina B12 e ácido fólico, ambos cruciais para a eritropoiese.
Referências Bibliográficas
- HALL, J. E.; GUYTON, A. C. Tratado de Fisiologia Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. 1176 p.