Tirzepatida: Indicações terapêuticas e cuidados especiais
Introdução:
Considerações clínicas para a utilização da tirzepatida, um agonista de duplo receptor GIP/GLP-1, administrado subcutaneamente uma vez por semana. Informações que abrangem desde indicações terapêuticas e administração até precauções e uso em populações especiais.
Indicações Terapêuticas
A tirzepatida é indicada como adjuvante a uma dieta com restrição calórica e aumento da atividade física em adultos com Índice de Massa Corporal (IMC) ≥30 kg/m2 (obesidade) ou ≥27 kg/m2 (sobrepeso) com pelo menos uma comorbidade relacionada ao peso. Além disso, é indicada para o tratamento de adultos com diabetes mellitus tipo 2 insuficientemente controlado, como um adjuvante à dieta e exercício. (1)
Administração
A tirzepatida deve ser injetada por via subcutânea uma vez por semana no abdômen, coxa ou parte superior do braço. Os locais de injeção devem ser rotacionados. A dose pode ser administrada a qualquer hora do dia. (1)
Esquema de Escalada de Dose
A dose inicial é de 2,5 mg uma vez por semana. Aumentos de dose para 5 mg uma vez por semana devem ser realizados após 4 semanas. Se necessário, podem ser realizados aumentos de 2,5 mg em incrementos, com um intervalo mínimo de 4 semanas na dose atual. A dose máxima é de 15 mg uma vez por semana. As doses de manutenção recomendadas são 5, 10 e 15 mg. (1)
Doses Esquecidas
Uma dose esquecida deve ser administrada dentro de 4 dias. Se mais de 4 dias tiverem passado, a dose esquecida deve ser ignorada e a próxima dose deve ser administrada no dia regularmente agendado. (1)
Mudança no Horário de Administração
O dia de administração semanal pode ser alterado se houver um intervalo de pelo menos 3 dias entre as duas doses. (1)
Contraindicações
As contraindicações incluem histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular da tireoide (CMT) ou síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN-2). Também é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade conhecida à tirzepatida ou a qualquer excipiente presente no Mounjaro. (1)
Uso Concomitante de Medicações
É crucial monitorar pacientes em uso de medicações com baixo índice terapêutico (e.g., varfarina), especialmente no início da tirzepatida e durante a escalada da dose. Aconselha-se que pacientes em uso de contraceptivos hormonais orais considerem a transição para métodos não orais ou adicionem um método de barreira por 4 semanas após o início e cada escalada de dose de tirzepatida, devido ao potencial de redução da eficácia dos contraceptivos orais. (1)
Reações Adversas Comuns (≥ 5%)
As reações adversas mais comuns incluem náuseas, diarreia, diminuição do apetite, vômitos, constipação, dispepsia e dor abdominal. (1)
Precauções e Advertências
O uso da tirzepatida não foi estudado em pessoas com histórico de pancreatite, doença gastrointestinal grave, ou em pessoas com retinopatia diabética não proliferativa aguda, retinopatia diabética proliferativa ou edema macular diabético. Deve-se considerar a redução da dose de secretagogos de insulina ou insulina para reduzir o risco de hipoglicemia. (1)
Populações Especiais
Não é necessário ajuste de dose para insuficiência renal ou hepática, nem com base na idade, gênero, raça, etnia ou peso corporal. Mulheres em idade reprodutiva devem descontinuar o uso da tirzepatida pelo menos 4 semanas antes de engravidar. A segurança e eficácia em populações pediátricas não foram estabelecidas. (1)
Referências bibliográficas:
- HAMZA, Malak; PAPAMARGARITIS, Dimitris; DAVIES, Melanie J. Tirzepatide for overweight and obesity management. Expert Opinion on Pharmacotherapy, v. 26, n. 1, p. 31-49, 2025.