Transtorno Dismórfico Corporal: Uma Perspectiva Clínica e Diagnóstica

Introdução

O Transtorno Dismórfico Corporal (TDC) é uma condição psiquiátrica caracterizada por uma preocupação excessiva e persistente com defeitos ou falhas percebidas na aparência física, que, na realidade, são imperceptíveis ou consideradas leves por outras pessoas. Este documento visa detalhar os critérios diagnósticos, características clínicas, prevalência e comorbidades associadas ao TDC, oferecendo uma visão abrangente para profissionais de saúde.

Critérios Diagnósticos do Transtorno Dismórfico Corporal

O diagnóstico do Transtorno Dismórfico Corporal baseia-se em critérios específicos, que refletem a natureza da preocupação e seu impacto na vida do indivíduo (1):

Preocupação central: O indivíduo manifesta preocupação com um ou mais defeitos ou falhas percebidas em sua aparência física, os quais não são observáveis ou parecem leves para observadores externos (1).
Comportamentos repetitivos ou atos mentais: Em algum momento durante o curso do transtorno, o indivíduo executa comportamentos repetitivos (como se olhar no espelho, arrumar-se excessivamente, beliscar a pele) ou atos mentais (como comparar-se com outras pessoas) em resposta às preocupações com a aparência (1).
Sofrimento clinicamente significativo: A preocupação acarreta sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo (1).
Exclusão de transtorno alimentar: A preocupação com a aparência não é mais bem explicada por preocupações com a gordura ou o peso corporal em um indivíduo cujos sintomas satisfazem os critérios diagnósticos para um transtorno alimentar (1). É crucial diferenciar o TDC de transtornos alimentares (1).

Especificadores de Apresentação

O diagnóstico de TDC pode incluir especificadores que detalham características adicionais do quadro (1):

Com dismorfia muscular: O indivíduo está preocupado com a ideia de que sua estrutura corporal é muito pequena ou insuficientemente musculosa. Este especificador é utilizado mesmo que o indivíduo também apresente preocupações com outras áreas do corpo, o que é frequentemente o caso (1).
Nível de Insight:
- Bom ou Razoável: O indivíduo reconhece que as crenças do transtorno dismórfico corporal são definitiva ou provavelmente não verdadeiras, ou que podem ou não ser verdadeiras (1).
- Pobre: O indivíduo acredita que as crenças do transtorno dismórfico corporal são provavelmente verdadeiras (1).
- Ausente/Crenças Delirantes: O indivíduo está completamente convencido de que as crenças do transtorno dismórfico corporal são verdadeiras (1).

Características Clínicas

Indivíduos com TDC apresentam preocupação intrusiva e indesejada com um ou mais defeitos em sua aparência, que eles percebem como feios, sem atrativos, anormais ou deformados (1). Tais falhas percebidas são, em geral, imperceptíveis ou consideradas leves por terceiros (1).

Qualquer parte do corpo pode ser foco da preocupação, incluindo a percepção de assimetria (1). As preocupações são intrusivas, indesejadas, consomem tempo (em média, 3-8 horas por dia) e são geralmente difíceis de controlar ou resistir (1).

Os comportamentos repetitivos ou atos mentais são executados compulsivamente em resposta à preocupação, não são prazerosos e podem, paradoxalmente, aumentar a ansiedade e a disforia (1). Comportamentos comuns incluem (1):

Comparação da própria aparência com a de outros indivíduos.
Verificação repetitiva dos defeitos percebidos em espelhos ou superfícies refletoras.
Arrumar-se de maneira excessiva.
Camuflagem das áreas em questão com maquiagem ou roupas.
Procura constante por tranquilização acerca das falhas percebidas.
Tocar as áreas em questão para verificá-las.
Exercitar-se em excesso.
Busca por procedimentos estéticos, podendo, em casos extremos, levar à realização de cirurgias em si mesmo (1).

O insight dos indivíduos é frequentemente pobre, e um terço ou mais pode apresentar crenças delirantes relacionadas ao TDC (1).

O Transtorno Dismórfico Corporal por Procuração é uma variante em que o indivíduo se preocupa com defeitos percebidos na aparência de outra pessoa (1).

O TDC está associado a altos níveis de ansiedade, ansiedade social, esquiva social, humor deprimido, neuroticismo e perfeccionismo, além de baixa extroversão e baixa autoestima. Os pacientes frequentemente acreditam que outras pessoas estão prestando atenção à sua aparência percebida (1).

Adicionalmente, o transtorno tem sido associado a disfunção executiva e anormalidades no processamento visual, com uma propensão a analisar e codificar detalhes em detrimento de aspectos holísticos ou configuracionais dos estímulos visuais. Indivíduos com TDC tendem a interpretar expressões faciais ou cenários ambíguos de forma negativa e ameaçadora (1).

Dismorfia Muscular

A dismorfia muscular, uma forma específica de TDC, manifesta-se quase exclusivamente em homens. Consiste na preocupação com a ideia de que o próprio corpo é muito pequeno, insuficientemente magro ou musculoso (1).

Prevalência, Curso e Consequências Funcionais

A prevalência do TDC em adultos é de aproximadamente 2,5%, sendo mais comum em mulheres do que em homens (1). A idade média de início do transtorno é entre 16-17 anos, com cerca de dois terços dos indivíduos desenvolvendo a condição antes dos 18 anos (1). O curso do TDC tende a ser crônico, embora haja expectativa de melhora significativa com tratamento baseado em evidências (1).

As consequências funcionais são geralmente graves, com a maioria dos indivíduos experimentando comprometimento significativo no trabalho, desempenho acadêmico ou papéis sociais (1). O prejuízo no funcionamento social, incluindo a esquiva, é comum, e os indivíduos podem, em casos graves, ficar confinados à sua casa por longos períodos, às vezes por anos (1).

Comorbidades

O Transtorno Depressivo Maior é a comorbidade mais comum, com início geralmente após o TDC (1). O Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e transtornos relacionados ao uso de substâncias também são comumente observados em indivíduos com TDC (1).

Referências Bibliográficas

APA. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: ArtMed, 2018. 948 p.